Formularz zgłoszenia do programu Gabinet Przyjazny Dziecku

Imię i Nazwisko *

Nazwa placówki medycznej *

Nip *

Adres placówki medycznej *

Kod pocztowy *

Miasto *

Województwo *

Telefon *

E-mail *

Strona internetowa

Checkboxes *

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach otrzymywania odpowiedzi na zadawane pytania, w tym przesyłania ich drogą elektroniczną. Informujemy, że administratorem danych osobowych podanych na formularzu jest ARKONA Laboratorium Farmakologii Stomatologicznej Grzegorz Kalbarczyk z siedzibą w Nasutów 99 C, 21 – 025 Niemce. Pana/Pani dane osobowe będą przetwarzane, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. 2002 Nr 101, poz. 926 ze zm.), w celu udzielania odpowiedzi na zadawane pytania od klientów, w tym za pomocą poczty elektronicznej. Podanie danych jest dobrowolne. Każda osoba ma prawo dostępu do treści swoich danych oraz możliwość ich poprawiania.

Email *

ARKONA

Laboratorium Farmakologii Stomatologicznej
Nasutów 99C
21-025 Niemce
tel. + 48 887 883 001

ARKONA Laboratorium Farmakologii Stomatologicznej